Ortopedia

Traumatologia

Cirurgia da mão

Microcirurgia

Artroscopia de punho e mão

Reimplante

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Dr. Bruno Vásquez

FORMAÇÃO E EXPERIÊNCIA

Médico graduado pela Universidade Federal do Amazonas | Manaus – AM

Ortopedista e Traumatologista com formação na Fundação Hospital Adriano Jorge | Manaus – AM

Cirurgião de Mão e Microcirurgião com formação no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP | Ribeirão Preto, Ribeirão Preto – SP

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia – SBOT

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão – SBCM

Curso Avançado de Artroscopia de Punho com certificação pela American Institute of Telesurgery – IRCAD América Latina

Preceptor do Programa de Residência Médica em Ortopedia e Traumatologia – FHAJ

Cirurgia da mão

ENTENDA MAIS SOBRE O QUE É A CIRURGIA DA MÃO

Conheça à seguir as principais patologias do cotovelo à mão, desde as relacionadas à traumas até aquelas associadas à atividades básicas do dia a dia. Para mais informações sobre uma patologia, clique na opção desejada abaixo:

Síndrome do túnel do carpo

A Síndrome do Túnel do Carpo é causada pela compressão do nervo que passa por um canal denominado túnel do carpo. A pressão sobre o nervo pode acontecer devido ao inchaço das estruturas que envolvem os tendões flexores, luxações articulares, fraturas, artrite e retenção de líquidos durante a gravidez.

As alterações hormonais, como as que ocorrem com doenças da tireoide, ou outros distúrbios decorrentes de outras doenças como artrite reumatoide e diabetes também podem estar associadas à Síndrome.

Sintomas

Os sintomas da Síndrome do Túnel do Carpo podem incluir dores, dormência, formigamento, fraqueza e alterações de destreza e, na maioria das vezes, são piores à noite.

A dormência ou formigamento ocorre com mais frequência no polegar, indicador, médio e anelar. Quando o dedo mínimo estiver envolvido, outro nervo pode estar acometido.

Diagnóstico

Para obtenção do diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo, o cirurgião da mão realiza exame físico específico. Em alguns casos, para descartar outras hipóteses, exames como raio-x e testes laboratoriais também podem ser solicitados.

Testes dos nervos (eletroneuromiografia) podem ser necessários.

Tratamento

Dependendo da gravidade do caso, os sintomas da doença podem ser aliviados sem a necessidade de realização de cirurgia. Entre os tratamentos indicados estão a modificação do padrão de uso da mão, uso de tala de punho à noite e injeções de corticoide no túnel do carpo.

Quando os sintomas são graves ou não apresentam melhora, a cirurgia pode ser necessária para dar “mais espaço” para o nervo, possibilitando sua recuperação.
Síndrome do túnel cubital ou ulnar
A Síndrome do Túnel Cubital é uma doença que envolve estiramento do nervo ulnar ou a compressão do nervo ulnar em um túnel localizado no cotovelo. As principais causas deste problema são:

Compressão: o nervo tem pouca cobertura sobre ele e a pressão direta (apoiar o cotovelo no braço de uma cadeira, por exemplo) pode pressionar o nervo;

Estiramento: manter o cotovelo fletido durante muito tempo estica o nervo no cotovelo;

Anatomia: em alguns casos, o nervo ulnar não fica em seu lugar e salta de um lado a outro.

Sintomas

A Síndrome do Túnel Cubital ou Ulnar pode causar dor no antebraço, diminuição da sensibilidade, formigamento nos dedos anelar e mínimo e fraqueza nas mãos.

Diagnóstico

Para obtenção do diagnóstico da Síndrome do Túnel Cubital ou Ulnar, o cirurgião da mão analisa os sintomas apresentados e pesquisa outros problemas médicos como diabetes, alterações do funcionamento da tireoide, entre outras doenças associadas.

Em alguns casos, testes dos nervos (eletroneuromiografia) podem ser necessários.

Tratamento

Evitar atividades que provocam os sintomas faz parte do tratamento inicial da doença. Além disso, usar uma tala à noite, ajuda a evitar que o cotovelo dobre durante o sono. A cirurgia também pode ser necessária para aliviar a compressão do nervo.
Dedo em gatilho

O Dedo em Gatilho é uma doença que dificulta a flexão e extensão dos dedos. Ele ocorre por conta de uma inflamação no tendão responsável por dobrar o dedo ou por um espessamento de um túnel por onde este tendão passa chamado de polia.

Esta patologia pode estar relacionada com algumas doenças como hipotireoidismo ou outros distúrbios hormonais, além de atividades de esforço repetitivo.

Sintomas

O Dedo em Gatilho pode causar inchaço, endurecimento, dor na base dos dedos ou na palma da mão. Outro sintoma comum é, durante o ato de fletir e esticar os dedos, ter a sensação de estalidos e “travar” os dedos.

Tratamento

Entre as principais formas de tratamento do Dedo em Gatilho estão a infiltração de corticoide ou prescrição de anti-inflamatórios não hormonais.

Quando não há alívio de sintomas pelo tratamento não-cirúrgico, pode-se indicar cirurgia.
Tenossinovite de D\'Quervain

A Tenossinovite de De Quervain é uma inflamação nos tendões do polegar na altura do punho. Por conta disso, os movimentos da mão e do polegar podem causar dor, principalmente para agarrar ou torcer com força.

Movimentos repetitivos, alterações nos hormônios e inchaço são causas prováveis da doença. As mulheres também podem desenvolver a doença durante a gestação ou após o parto.

Sintomas

Os principais sintomas sentidos pelos pacientes com Tenossinovite de De Quervain são inchaço e dor na base do polegar e no punho.

Tratamento

Entre os tratamentos que podem aliviar os sintomas da Tenossinovite de De Quervain estão a realização de compressa gelada no local, uso de talas que impedem os movimentos do polegar e do punho, uso de analgésico ou anti inflamatórios e aplicação de injeções de corticoide.

Caso as opções menos invasivas não forem suficientes, pode ser considerada a realização de cirurgia.
Cisto sinovial

Os Cistos Sinoviais são muito comuns nas mãos e punho. A causa dos mesmos é desconhecida, ocorrendo em pacientes de todas as idades.

Os cistos podem mudar de tamanho ou mesmo desaparecerem completamente. Além de não serem cancerígenos e não se espalharem para outras áreas.

Diagnóstico

Para obtenção do diagnóstico dos Cistos Sinoviais, o cirurgião da mão baseia-se na localização do nódulo, na sua aparência e consistência. Eles geralmente são ovais ou redondos, podendo ser macios ou firmes. O especialista também pode solicitar um exame ultrassonográfico.

Tratamento

Os cistos são inicialmente apenas observados, pois a maioria não são dolorosos e podem, em alguns casos, desaparecem espontaneamente. Na maioria dos casos, o tratamento não é cirúrgico.
Dedo em martelo

O Dedo em Martelo é uma deformidade do dedo que ocorre quando o tendão que estica o dedo rompe ou quando o osso onde este tendão está fixado é fraturado. Desta forma, a ponta do dedo ou polegar não consegue ser estendida.

Sintomas

O principal sintoma do Dedo em Martelo é a incapacidade de estender a ponta do dedo. Também pode haver dor, inchaço e alteração de coloração na junta do dedo, principalmente se houver fratura associada.

Diagnóstico

Apenas pela aparência do dedo é possível realizar o diagnóstico do Dedo em Martelo. O cirurgião da mão também solicita radiografia para verificar se houve acometimento ósseo ou não definindo assim o tratamento adequado.

Tratamentos

Logo após a pancada, é necessário colocar gelo no local, elevar a mão e, principalmente, buscar atendimento médico o mais rápido possível. Pode ser considerada reparo cirúrgico quando o dedo em martelo apresentar fragmento ósseo grande ou mau alinhamento articular.
Doença de Dupuytren

A doença de Dupuytren é um espessamento anormal do tecido abaixo da pele. A partir disso, nódulos, calos e cordões podem se desenvolver e fazer com que os dedos se dobrem na palma, levando muitas vezes ao bloqueio das articulações.

A causa da doença é desconhecida. Porém, o problema é mais comum em homens, pessoas com mais de 40 anos e pessoas de ascendência do norte da Europa.

Sintomas

Alguns pacientes apresentam apenas pequenos nódulos ou cordões, enquanto outros desenvolvem dedos severamente flexionados. Os calos podem ser desconfortáveis para algumas pessoas, mas a doença, geralmente, não é dolorosa.

Tratamento

Em casos leves, apenas a observação é necessária. Nos casos mais graves, é necessário incluir medicamentos injetáveis ou realizar cirurgia. Mesmo com o tratamento, a doença pode voltar.
Fraturas na mão

Os ossos fazem parte da estrutura da mão. Sustentam os músculos que permitem com que os punhos e os dedos se movimentem. Quando há uma fratura em algum osso, pode ocorre dificuldade em movimentar a mão, além de outros sintomas como dor, inchaço e hematoma.

Há diferentes tipos de fraturas nas mãos, como as estáveis, quando os pedaços dos ossos estão alinhados ou até mesmo expostas, quando um há comunicação do meio externo (por meio de lesão de pele) com o osso fraturado.

Sintomas

Os principais sintomas das fraturas nas mãos são dor, inchaço, dificuldade para movimentar as mãos, punhos e dedos e deformidades como o dedo torto ou arqueado.

Diagnóstico

Rotineiramente, além do exame físico, solicita-se uma radiografia e após avaliação, define-se qual tratamento será realizado.

Tratamento

Uma tala ou gesso podem ser usados para tratar fraturas estáveis. Já as instáveis, quando os ossos se moveram, podem necessitar da utilização de pinos, placas ou parafusos para serem fixadas no lugar.
Fraturas do cotovelo
Normalmente resultados de quedas ou torções no braço. As fraturas do cotovelo podem ser em 3 ossos diferentes ou uma combinação deles:

Fraturas da cabeça e do colo do rádio: a dor desta fratura é geralmente durante a rotação do antebraço e o tratamento para a mesma depende do número, do tamanho e dos desvio dos fragmentos ósseos;

Fraturas de ólecrano: essas fraturas são geralmente desviadas e requerem cirurgia;

Fraturas distais do úmero: geralmente ocorrem em crianças e idosos e necessitam, na maioria dos casos, de reparo cirúrgico.

Diagnóstico

O exame raio-x é usado para confirmar se há uma fratura presente e se os ossos estão “fora do lugar”. Em alguns casos, também é realizada uma tomografia computadorizada para melhor visualização do osso acometido.

Sintomas

Os principais sintomas das fraturas no cotovelo são dor, inchaço, hematomas, instabilidade ou rigidez do cotovelo. Deformidades visíveis também podem significar que os ossos estão “fora do lugar”.

Tratamento

Fraturas desviadas ou instáveis são propensas a passar por cirurgia. O tratamento não cirúrgico, como o uso de uma tipoia, gesso ou tala, geralmente é usado em casos mais leves.
Fraturas do escafóide

A fratura do escafoide é a ruptura de um osso do punho e geralmente ocorre devido a uma queda com apoio sobre a mão espalmada.

Sintomas

O principal sintoma da fratura do escafóide é a dor, com ou sem inchaço. Pelo fato de não ocorrer deformidade, muitas pessoas não procuram um médico especialista. Porém, é necessário consultar um cirurgião da mão logo após a queda.

Diagnóstico

As fraturas do escafoide são geralmente diagnosticadas por uma radiografia do punho. Porém, muitas vezes nos casos de fraturas deste osso, as radiografias inicias podem ser insuficientes para o diagnóstico, podendo ser necessário solicitar outros exames como tomografia ou ressonância.

Tratamento

Mesmo em casos sem desvio da fratura, o tratamento cirúrgico pode ser a melhor opção de tratamento. Depende muito da localização da fratura. Em alguns casos, somente a imobilização com gesso é suficiente para a consolidação.
Osteoartrite da mão

A Osteoartrite da Mão é uma forma comum de artrite, sendo considerada uma doença degenerativa da articulação. Doenças como traumas, infecções, gota, psoríase, e outras condições podem causar artrite das mãos.

Sintomas

Os principais sintomas das artrites nas mãos são rigidez, inchaço, fraqueza, dor e deformidade. E, em alguns casos, a Osteoartrite da mão causa nódulos ósseos nas articulações do meio dos dedos ou na articulação do fim do dedo.

Diagnóstico

Para obtenção do diagnóstico da Osteoartrite da Mão, o cirurgião da mão checa a aparência das mãos e analisa exames como radiografia das articulações acometidas.

Tratamento

Repousos por curtos espaços de tempo, uso de talas e luvas confortáveis e macias fazem parte do tratamento da Osteoartrite da Mão. A cirurgia só é considerada quando as opções não-cirúrgicas não contribuem para melhora do paciente.
Entorses do polegar

Entorse ou “torção” ocorre quando há um movimento de rotação articular ou um desvio articular exagerado que pode levar a uma lesão de um ligamento. No polegar, comumente ocorre lesão (estiramento ou ruptura) dos ligamentos colaterais. O trauma ocorre, na maioria das vezes, por conta de esportes ou quedas.

Sintomas

Os sintomas das Entorses do Polegar são fáceis de serem percebidos pois o polegar ou a mão incham e podem ficar roxos. A dor também é presente e pode durar de uma a duas semanas, podendo estar associada a instabilidade da articulação.

Diagnóstico

Para obtenção do diagnóstico das Entorses do Polegar, o cirurgião da mão solicita um exame raio-x e examina o polegar.

Tratamento

Dependendo do grau da lesão, os tratamentos mais comuns das Entorses do Polegar vão desde ao uso de tala a reparos cirúrgicos. Muitas vezes pode ser necessário solicitar exames complementares como a ressonância magnética.
Lesões de tendão e ligamentos

Podemos ter lesões nos tendões no punho e na mão por diferentes formas. As lesões nos tendões flexores e extensores são extremamente comuns principalmente nos quadros de trauma por corte na mão. Assim descrevemos as principais formas de acidente que lesionam os tendões como os acidentes com serra circular, arma branca (faca/ vidro), arma de fogo e inclusive traumas contusos em atividades simples (como uma queda ou batida) que podem causar o quadro.

Sintomas

Podemos ter lesões nos tendões no punho e na mão por diferentes formas. As lesões nos tendões flexores e extensores são extremamente comuns principalmente nos quadros de trauma por corte na mão. Assim descrevemos as principais formas de acidente que lesionam os tendões como os acidentes com serra circular, arma branca (faca/ vidro), arma de fogo e inclusive traumas contusos em atividades simples (como uma queda ou batida) que podem causar o quadro.

Diagnóstico

É muito comum a associação das lesões dos tendões estar associado ao déficit sensitivo da mão. A sensação de parestesia (formigamento) ou anestesia (não sentir o dedo) ocorre porque também há lesões de nervo associado as lesões tendíneas. Principalmente nos tendões flexores. Pode haver associado fraturas ósseas e nos casos mais graves lesões vasculares que podem comprometer a viabilidade do dedo ou da mão em suas funções.

Tratamento

Procure seu cirurgião de mão para tirar suas dúvidas, ele é o médico mais especializado para conduzir seu tratamento.
Rizartrose

Rizartrose é o nome dado à artrose da base do polegar. A artrose é caraterizada, entre outras alterações, por um desgaste da cartilagem articular e formação de osteófitos (os vulgares bicos de papagaio). A base do polegar é composta por várias articulações, das quais, a mais importante e mais frequentemente atingida pela artrose é a articulação entre o trapézio e o primeiro metacarpiano. O trapézio faz parte dos 8 ossos que compõe o carpo e situa-se entre o escafoide e o referido 1º metacarpiano (metacarpo do polegar).

Sintomas

O sintoma dominante é a dor da base do polegar, que pode aparecer antes de qualquer deformidade. De início é provocada por certo tipo de gestos, movimentos e esforços e progressivamente vai tornando-se mais incapacitante, mais frequente e os episódios cada vez mais duradouros e intensos. Por vezes o doente sente pequenos estalidos no polegar, provocados pela sub-luxação e/ou pelos osteófios. Outro sintoma importante é a dificuldade funcional e posteriormente a perda de força do polegar.

Diagnóstico

Quando os sintomas se tornam muito incomodativos e não são controlados por métodos conservadores, o doente é candidato a tratamento cirúrgico.

Tratamento

Procure seu cirurgião de mão para tirar suas dúvidas, ele é o médico mais especializado para conduzir seu tratamento.
Epicondilite lateral

A epicondilite lateral também é conhecida como \”cotovelo do tenista\”, mas não é um problema limitado a quem pratica esse esporte. Qualquer atividade que realize movimentos repetitivos do punho e dedos para cima (extensão) podem gerar a epicondilite lateral, como movimentos no computador e exercícios de musculação. Movimentos chamados de prono-supinação repetitivos, como os movimentos para se usar uma chave de fenda, também são um fator de risco.

Sintomas

A epicondilite lateral causa dor na parte lateral do cotovelo, que pode se irradiar para o antebraço. A dor é localizada próxima a uma proeminência óssea (epicondilo lateral) e é bem identificada pelo paciente. Pode haver diminuição de força para extensão do punho e dos dedos. Normalmente não há diminuição dos movimentos do cotovelo. O exame físico pode ser suficiente para o diagnóstico.

Diagnóstico

Exames de imagem podem ser necessários para descartar outras doenças e problemas que geram sintomas semelhantes. Radiografia simples e a ultrassonografia são exames que podem auxiliar no diagnóstico diferencial. A ressonância magnética é o exame mais acurado e permite avaliar tanto a epicondilite lateral quanto outras alterações locais. Não precisa ser realizado de rotina, mas é solicitado quando há dúvida quanto ao diagnóstico.

Tratamento

O tratamento inicial consiste na diminuição da dor e da sobrecarga. Para a diminuição da dor existem diversas opções: gelo, medicações analgésicas e anti-inflamatórias, acupuntura e fisioterapia.
Lesões do plexo braquial e de nervos periféricos

O plexo braquial é um verdadeiro emaranhado de nervos que comandam todos os músculos do ombro, braço, cotovelo, punho e mão. Também são responsáveis por toda a sensibilidade dessas regiões. O plexo braquial é formado por 4 raízes da coluna cervical (C5 a C8) e 1 raiz da coluna torácica (T1). Essas raízes formam os troncos superior, médio e inferior que se bifurcam em divisões anteriores e posteriores. As divisões desses troncos vão formar os fascículos lateral, medial e posterior que vão dar origem aos principais nervos dos membros superiores.

Diagnóstico

O tratamento das lesões do plexo braquial (LPB) é complexo, longo e inicia-se logo após o trauma. Em primeiro lugar, é fundamental um exame físico minucioso do membro acometido para avaliar a força dos principais músculos-chave e a sensibilidade. Alguns exames são úteis e complementam o exame físico: eletroneuromiografia, RMN com técnica específica para plexo braquial e RX de tórax. Desde o início, o paciente deve ser tratado para a dor neuropática que pode ser muito incapacitante e seguido por um bom fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, para evitar posturas viciosas e contraturas musculares.

Tratamento

O tratamento das lesões do plexo braquial (LPB) é complexo, longo e inicia-se logo após o trauma. Em primeiro lugar, é fundamental um exame físico minucioso do membro acometido para avaliar a força dos principais músculos-chave e a sensibilidade. Alguns exames são úteis e complementam o exame físico: eletroneuromiografia, RMN com técnica específica para plexo braquial e RX de tórax. Desde o início, o paciente deve ser tratado para a dor neuropática que pode ser muito incapacitante e seguido por um bom fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, para evitar posturas viciosas e contraturas musculares.
Retalhos

A restauração da cobertura cutânea é uma etapa imprescindível no tratamento de traumatismos, tumores e infecções que evoluam com solução de continuidade do tegumento.

A decisão sobre a melhor técnica depende de vários fatores como: localização, extensão da lesão, exposição de estruturas nobres e da experiência do cirurgião com as técnicas de reconstrução).
Reimplantes

A amputação acidental de um membro – como um corte violento, um acidente de trabalho ou um arrancamento – causa um susto muito grande por seu impacto visual, mas com calma e agilidade a situação pode se tornar menos definitiva do que parece. Se a parte separada do corpo for cuidada e levada rapidamente, junto à pessoa acidentada, a um centro especializado, as chances de um reimplante com sucesso são muito grandes.

O reimplante é um procedimento microcirúrgico de reconstrução das artérias, veias e das demais estruturas de um segmento amputado, de forma completa. Seu objetivo não é apenas restabelecer a perfusão sanguínea, mas sobretudo obter o retorno da função dessa extremidade.

Para tanto, assim que ocorre a amputação, é muito importante que o membro amputado seja cuidado o mais rapidamente possível. O ideal é lavá-lo com solução anticéptica, envolvê-lo em compressa estéril embebida em soro fisiológico e depois colocá-lo em um saco plástico estéril dentro de um recipiente com gelo, sem contato direto para que não haja queimadura da pele).

Síndrome do túnel do carpo

Cisto sinovial

Tenossinovite de D\’Quervain

Dedo em gatilho

Dedo em martelo

A maioria das pessoas, mesmo uma grande parte dos médicos, desconhece a especialidade cirurgia da mão, e infelizmente quando acontece alguma complicação ou fracasso no tratamento, geralmente como consequência de um traumatismo ou outro tipo de doença na mão, orientado por um médico ortopedista ou cirurgião plástico não especialista, é que a especialidade é lembrada. A partir disso vem a dúvida: “por que eu não fui tratado por um especialista desde o princípio?”.

Atualmente a cirurgia da mão é uma especialidade médica reconhecida pelo MEC, com residência médica própria com duração de dois anos. Para realizar esta residência, o médico deve ter concluído os seis anos de formação geral em medicina e mais três anos de residência médica em ortopedia ou cinco anos em cirurgia plástica.

O especialista em cirurgia da mão está habilitado a reparar e reconstruir lesões ósseas, tendinosas, ligamentares, nervosas, musculares e de cobertura cutânea, nas mãos, punhos e cotovelos. Também se aprimora no tratamento das doenças degenerativas (artroses e desgastes ligamentares e tendinosos) e congênitas nas mãos e punhos. Sua formação e treinamento em microcirurgia o tornam apto a reparar as lesões de nervos periféricos não só nas mãos, mas em todo o corpo, ficando hoje a cargo do especialista em cirurgia da mão, as lesões de nervos periféricos em geral, nos membros inferiores e superiores e no plexo braquial. Por meio da microcirurgia, o especialista em \”cirurgia da mão\” realiza os reimplantes de segmentos amputados e as transferências de tecidos à distância, chamados retalhos microcirúrgicos.

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